Брагин Евгений Александрович

Брагин Евгений Александрович

  • Выборы ректора
    • Документы
    • План мероприятий по проведению выборов ректора
    • Комиссия по выборам ректора
      • Состав комиссии
      • Состав рабочей группы
    • График работы комиссии
    • Информация о ходе выборов
  • Университет
    • Противодействие экстремизму и терроризму
      • Антитеррористическая комиссия СтГМУ
      • Ведомственные нормативные правовые и иные акты
      • Информационный материал
      • Федеральные законы
      • Видеоматериалы
    • Администрация
    • Факультеты
    • Кафедры
      • Кафедра ортопедической стоматологии
        • Сотрудники
        • Положение о кафедре
        • Общая информация о кафедре
          • Информация о ППС, сотрудниках
          • Информация о преподаваемых дисциплинах
          • График работы сотрудников
        • История кафедры
        • Материально-техническое оснащение кафедры
        • Новости и объявления
        • Методические материалы для обучающихся:
          • Учебная информация на 2019-2020 уч. год:
            • Производственная практика
        • Лечебная работа
        • Расписание занятий
          • Расписание практических занятий в весенний семестре 2020г.
          • Календарно-тематические планы занятий
          • План лекций студентов 3-5 курсов
          • Тематика практических занятий студентов 3-5 курсов
        • Балльно-рейтинговая система
          • Положение
          • Рейтинг успеваемости студентов 3-5 курсов итоговый за 2019г.
            • 5 курс
            • 4 курс
            • 3 курс
        • Отчет о самообследовании
        • Экзаменационные материалы
          • Итоговая государственная аттестация 5 курса
            • Практические навыки для гос.аттестации кафедры ортопедическая стоматология
            • Расписание проведения госэкзамена практических навыков 5 курс
          • Переводной экзамен 4 курс
            • Списки студентов 4 курса, претендующих на получение экзаменационной оценки «отлично» без сдачи экзамена, согласно бально-рейтинговой системе.
            • Расписание экзаменов и консультаций
            • Схема истории болезни по ортопедической стоматологии
            • Экзаменационные тесты 2019-2020
            • Перечень практических манипуляций, выполняемых на экзамене по ортопедической стоматологии 4 курс (VII семестр) 2019-2020 учебный год.
            • Экзаменационные вопросы 4 курс
        • Воспитательная работа
        • СНО/СНК
          • Положение о СНО/СНК
          • Студенческое научное общество
          • Основные достижения СНО/СНК
        • Достижения кафедры
        • Другая информация
        • Учебники, учебные пособия
          • Учебники, учебные пособия
          • Методические рекомендации
          • Список литературы по дисциплине
          • Список имеющихся носителей учебной информации
        • Дополнительная учебная информация
          • Список задолжников по лекциям на кафедре ортопедической стоматологии 2019-2020 семестр
        • Олимпиады, конкурсы
    • Подразделения
    • Клинические подразделения
    • Доска почёта
    • Фотоархив
    • Работа с инвалидами и лицами с ограниченными возможностями здоровья
      • Информация о материально-техническом обеспечении доступности для инвалидов и лиц с ОВЗ
      • Сведения об общежитиях, приспособленных для использования инвалидами и лицами с ограниченными возможностями здоровья
      • Положение о комиссии по проведению обследования и паспортизации
      • Инструкция по работе с инвалидами и лицами с ограниченными возможностями здоровья
      • План мероприятий по повышению значений показателей доступности для инвалидов
      • Критерии оценки соответствия уровня доступности для инвалидов
      • Паспорт доступности для инвалидов объекта ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России и предоставляемых на нем услуг
      • План-график проведения обследования
    • Об университете
      • Общая информация
      • Учредитель
      • История университета
        • Видеоматериалы
        • Памятные даты
        • Фото выпусков
          • Выпуск 1949 года
          • Выпуск 1950 года
          • Выпуск 1951 года
          • Выпуск 1952 года
          • Выпуск 1954 года
          • Выпуск 1955 года
          • Выпуск 1956 года
          • Выпуск 1958 года
          • Выпуск 1959 года
          • Выпуск 1962 года
          • Выпуск 1963 года
            • лечебный факультет
          • Выпуск 1965 года
            • лечебный факультет
          • Выпуск 1966 года
            • лечебный факультет
          • Выпуск 1975 года
            • лечебный факультет
        • Они руководили вузом
        • Университет в годы войны
      • Гимн СтГМУ
    • Учёный совет
      • Члены совета
      • Извещение №7
      • Конкурсное избрание
      • Положение о порядке присвоения ученых званий
    • Выборы и избрание по конкурсу
      • Нормативные документы
      • График конкурсного избрания педагогических работников, относящихся к профессорско-преподавательскому составу на 2019-2020 учебный год
      • Список документов для участия в выборах и конкурсах
      • Объявление об отборе претендентов на замещение должностей педагогических работников, относящихся к профессорско-преподавательскому составу, на основе избрания по конкурсу в марте 2020 года
      • Объявление об отборе претендентов на замещение должностей педагогических работников, относящихся к ППС, на основе избрания по конкурсу в апреле 2020 года
      • Выборы декана практической подготовки студентов
      • Выборы декана повышения квалификации специалистов гуманитарного профиля ИДПО
      • Выборы декана факультета подготовки кадров высшей квалификации
      • Объявление о проведении конкурса на замещение должностей научных работников
    • СМИ о нас
      • 2019
      • 2020
      • 2018
      • 2017
      • 2016
      • 2015
      • 2014
      • 2013
      • 2012
      • 2011
      • 2010
    • Периодические издания
      • Вестник молодого учёного
      • Медицинский вестник
        • О журнале
        • О редакции
        • Подписка на журнал
      • Газета Medicus
      • Информационный бюллетень
      • Серия книг «Учимся у учителей»
  • Противодействие коррупции
    • Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции
    • Антикоррупционная экспертиза
    • Методические материалы
    • Формы документов, связанных с противодействием коррупции, для заполнения
    • Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
    • Комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов
    • Обратная связь для сообщений о фактах коррупции
    • Телефон доверия Минздрава России
    • Обзор антикоррупционной деятельности
  • Сведения об образовательной организации
  • Научно-образовательный медицинский кластер СКФО – «Северо-Кавказский»
    • Документы НОМК
    • Координационный совет
      • Члены Координационного совета
      • Заседания Координационного совета
        • Заседание 1
        • Заседание 2
        • Заседание 3
        • Заседание 4
        • Заседание 5
        • Заседание 6
        • Заседание 7
        • Заседание 8
        • Заседание 9
        • Заседание 10
        • Заседание 11
        • Заседание 12
        • Заседание 13
        • Заседание 14
        • Заседание 15
        • Заседание 16
        • Заседание 17
        • Заседание 18
        • Заседание 19
    • Анонс мероприятий НОМК
      • Конференция работников и обучающихся
      • Неделя науки – 2018
      • Конференции, встречи, выставки
        • Межрегиональный фестиваль межнациональной дружбы «Возьмемся за руки, друзья!»
        • Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию ДГМУ
      • Обучение за рубежом
      • Международный студенческий обмен
      • Олимпиады, конкурсы
      • Стажировки за рубежом
      • Гранты
      • Дистанционные курсы обучения
      • Молодым специалистам
    • Информационный бюллетень
    • Академия отличников
      • Положение об академии отличников
      • Мероприятия
      • Структура управления
      • Члены академии отличников
      • Заседания академии отличников
      • Анонсы мероприятий
      • СМИ о нас
    • Координационный учебно-методический совет
      • Положение о КУМС
      • План работы КУМС
      • Заседания КУМС
    • СМИ о нас
      • 2017
      • 2018
      • 2019
  • Центр аккредитации специалистов
    • Прием документов для аккредитации специалиста
    • Лечебное дело
    • Педиатрия
    • Стоматология
    • Первичная специализированная аккредитация
  • Защита персональных данных
    • Сведения об операторе персональных данных
    • Политика оператора в отношении обработки персональных данных
    • Уполномоченный по информационной безопасности и обеспечению защиты конфиденциальной информации
    • Нормативные правовые акты в области защиты информации
  • Абитуриенту
    • Приёмная комиссия
      • График работы приёмной комиссии
      • ИНФОРМАЦИЯ О ХОДЕ ПРИЁМА В 2020 ГОДУ
      • Конкурсные списки абитуриентов
      • ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ИСПЫТАНИЕ
      • Результаты вступительных испытаний
      • Список абитуриентов допущенных к вступительным испытаниям, проводимым университетом в традиционной форме
      • Аспирантура
      • Магистратура
      • Ординатура
      • ПРАВИЛА ПРИЕМА И НОРМАТИВНАЯ БАЗА
      • Документы, необходимые для поступления
      • Контакты
      • ОБЪЯВЛЕНИЯ
      • Программы вступительных испытаний
      • Информация о работе приёмной комиссии в Ессентукском филиале
      • Направления подготовки (специальности)
        • Бакалавриат
          • Биотехнология
          • Сестринское дело
          • Социальная работа
          • Специальное дефектологическое образование
          • Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
          • Экономика
        • Специалитет
          • Клиническая психология
          • Лечебное дело
          • Педиатрия
          • Стоматология
      • Приказы о зачислении
        • 2019
      • АРХИВ ПРИЕМНОЙ КОМИССИИ
        • 2018
          • ИНФОРМАЦИЯ О ХОДЕ ПРИЁМА В 2018 ГОДУ
          • АСПИРАНТУРА
          • ОРДИНАТУРА
          • МАГИСТРАТУРА
          • СПЕЦИАЛИТЕТ, БАКАЛАВРИАТ
          • Результаты вступительных испытаний
          • Список абитуриентов допущенных к вступительным испытаниям, проводимым университетом в традиционной форме:
        • 2019
          • ИНФОРМАЦИЯ О ХОДЕ ПРИЁМА В 2019 ГОДУ
          • Аспирантура
          • Ординатура
          • Магистратура
          • Специалитет, бакалавриат
          • Результаты вступительных испытаний
          • Список абитуриентов допущенных к вступительным испытаниям, проводимым университетом в традиционной форме
        • Отчеты
    • Довузовское образование
      • Подготовительное отделение
        • Расписание занятий на 2019/2020 учебный год
        • Стоимость обучения на подготовительных курсах в 2019/2020 уч.году
        • Документы и нормативная база
      • Малая медицинская академия
        • Анкета слушателя
        • Что такое ММА?
        • План работы
        • КОНКУРСЫ ММА
          • Результаты конкурсов
          • Положения о конкурсах
      • Профориентационная работа
        • Общая информация
        • Концепция
  • Студенту
    • Производственная практика
      • Информация о прохождении профосмотра в 2020 году
      • ГРАФИК профилактического осмотра обучающихся /2019-2020 учебный год/
      • Список медицинских организаций г. Ставрополя, заключивших договор на прохождение практики обучающимися
      • Список медицинских организаций Ставропольского края, заключивших договор на прохождение практики обучающимися
      • Список медицинских организаций СКФО, заключивших договор на прохождение практики обучающимися
      • Список медицинских организаций ЮФО, заключивших договор на прохождение практики обучающимися
      • Положение о практике обучающихся, осваивающих основные профессиональные образовательные программы высшего образования
      • Положение о практике по получению первичных профессиональных умений и навыков, НИР
    • Сертификационная комиссия
      • Объявление для соискателей, желающих участвовать в сертификационной комиссии во 2-м семестре 2019-20 уч.года
      • Должностные обязанности медицинской сестры
      • Положение о допуске к медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала
      • Оценочные материалы подготовки к сертификационному экзамену
        • Для подготовки к сертификационному экзамену
        • Список практических навыков для сдачи экзамена по допуску лиц к осуществлению медицинской деятельности
    • Студенческое научное общество
      • Анонсы
      • Контакты
      • Актив СНО
        • Шапошников Борис Сергеевич
        • Хурцилава Шота Мерабович
        • Швецова Елизавета Сергеевна
        • Зыбинский Иван Александрович
      • Научные кружки СтГМУ
      • Документы
        • Журнал научного кружка
        • Протоколы заседаний
    • Электронное расписание
    • Клинические рекомендации
    • Расписание занятий на 2-й семестр 2019-2020 учебный год
    • Совет студентов медицинских и фармацевтических вузов РФ
      • О совете
      • Заседание №4
      • Заседание №5
    • Объявления
    • Правила обучения в СтГМУ
    • Внеучебная деятельность
      • Внеучебная деятельность
      • Морально этический кодекс студента
      • Межэтнический совет
        • Положение
      • Мероприятия, конкурсы
        • Лучший куратор академической группы
        • Лучшая академическая группа
        • «Возьмемся за руки, друзья!»
      • Творческие студии
      • Кураторство
        • Положения
        • Сводная информация 2018-2019
      • Студенческий добровольческий центр
    • Общежития
      • Общая информация
      • Нормативные документы
      • Приказы о вселении в общежития
        • 2019
        • 2020
      • Студенческое самоуправление в общежитиях
        • Положение «О студенческом самоуправлении в общежитиях»
      • Мониторинг общежитий
  • Выпускнику
    • Выпускники СГМИ-СтГМА-СтГМУ
    • Электронная ярмарка вакансий
    • Клинические рекомендации
    • Проект «Тьюторство»
    • Руководство пользователя АС «Электронная ярмарка вакансий СтГМУ»
    • Объявления
    • Вакансии
    • Интернатура и ординатура
    • Фотографии встреч выпускников
  • Учёному
    • Совет молодых учёных и специалистов
      • Анонсы
      • Положение о Совете молодых ученых и специалистов
      • Структура СМУС
      • Материалы конференций и симпозиумов
    • Конкурсы и гранты
      • Конкурс на соискание внутренних исследовательских грантов
      • Вневузовские конкурсы
      • Грантообразующие фонды и организации
      • Как получить грант
      • Победители конкурсов научно-исследовательских проектов на финансовую поддержку
    • НОВОСТИ
    • Стипендии на обучение и стажировки за рубежом
    • Соискателям ученых званий
    • Конференции, съезды, семинары
      • Конференции для молодых учёных и студентов
      • Конференции в СтГМУ
        • IV Всероссийская конференция с международным участием «Фундаментальные основы регенеративной медицины и имплантологии»
        • Краевая научно-практическая конференция
      • Международные конференции
      • Конференции России и стран СНГ
      • Электронные конференции и издания
    • Научно-исследовательская и патентная деятельность
      • В помощь исследователю
      • Отчет по научно-исследовательской работе (ежеквартальный)
      • Отчет по НИР
      • Планирование НИР
      • Утверждение темы НИР
      • Научные школы и направления
      • Оценка результативности НИР
        • Индекс цитируемости (РИНЦ, SCI)
      • Помощь изобретателю
    • Научно-координационный совет
      • План работы НКС
      • Проблемные комиссии
    • Диссертационный совет
      • Нормативные документы
      • Трансляция заседаний совета
      • Диссертации
      • Алгоритм действий соискателя при защите диссертации
      • Состав Совета
      • Соискатели ученых степеней
        • Лайпанова А.Х.-И.
        • Саритхала Виджайа Джавахар
        • Шушанова Л.В.
        • Жабина А.В.
        • Ягупова А.В.
        • Касьянова А.Н.
        • Посевина А.Н.
        • Трембач В.В.
        • Кузярова А.С.
        • Прометная Г.А.
        • Ефимов А.В.
        • Редько Ю.П.
        • Джазаева М.Б.
        • Кочкаров Э.В.
    • Аспирантура
    • Докторантура
      • Общая информация
  • Научные мероприятия СНО и СМУС
    • Анонсы
    • Материалы семинаров школы молодого исследователя
    • Итоговая научная конференция студентов СтГМУ — 2020
      • О мероприятии
      • Образец заявки
      • Регистрационная форма
    • Архив мероприятий
      • Международный молодежный форум «Неделя науки — 2019»
        • О форуме
        • Информационное письмо
        • Программа форума
        • Сборник материалов
      • Итоговая научная конференция студентов СтГМУ-2019
        • О мероприятии
        • Образец заявки
        • Программа конференции
      • Международный молодежный форум «Неделя науки-2018», посвященный 80-летию СтГМУ
        • Информационное письмо
        • Программа форума
        • Сборник материалов форума
      • Итоговая научная конференция студентов-2018, посвященная 80-летию СтГМУ
        • Программа конференции
      • Всероссийский форум с международным участием «Неделя науки-2017»
        • О мероприятии
        • Программа форума
        • Сборник материалов
      • Итоговая научная конференция студентов СтГМУ-2017
        • О мероприятии
        • Программа конференции
      • Всероссийский форум с международным участием «Неделя науки-2016»
        • О мероприятии
        • Программа форума
        • Победители
        • Сборник материалов
      • Итоговая научная конференция студентов СтГМУ-2016
        • О мероприятии
        • Программа конференции
        • Победители
      • Всероссийский молодёжный форум с международным участием «Неделя науки – 2015»
        • О мероприятии
        • Программа форума
        • Победители
        • Сборник материалов
      • Итоговая научная конференция студентов СтГМУ 22-23 апреля 2015 г.
      • II межрегиональная конференция молодых учёных и специалистов: «Медицинская наука: взгляд в будущее»
        • О мероприятии
        • Победители
        • Материалы конференции
    • Порядок проведения молодежных научных мероприятий
  • Аттестационная комиссия
    • Образцы документов
    • Общая информация
    • Объявления
  • Документы
    • Локальные нормативные акты
    • Образцы договоров
    • Правоустанавливающие документы
    • Финансовая документация
  • Контактная информация
  • Международная деятельность
    • Проректор по международной и межрегиональной деятельности
    • Отдел международной деятельности и маркетинга
    • Зеркало проекта «Суперкурс»
  • Приёмная комиссия
  • Олимпиады
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Ессентукский филиал
  • Вуз здорового образа жизни
  • Почта
  • КИС СтГМУ
  • Научная библиотека


Восстановление элементов и функции зубочелюстной системы ортопедическими методами лечения Брагин Евгений Александрович

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 Использование фрагмента многокорневого зуба в качестве опоры несъемного зубного протеза 18

1.2. Восстановление анатомической формы коронки зуба штифтовой конструкцией зубного протеза 21

1.3. Теоретические расчеты функциональной нагрузки пародонта опорного зуба 28

1.4. Восстановление непрерывности зубных рядов при ретенции 34

1.5. Применение балочной фиксации протезов 36

1.5.1. Особенности распределения жевательной нагрузки в протезах с

балочной фиксацией 39

1.6. Индивидуальное конструирование искусственных зубных рядов 42

1.7. Влияние несъемных зубных протезов на ткани протезного ложа 46

1.7.1. Полиморфноядерные лейкоциты периферической крови, их роль в ме

ханизме воспалительных процессов маргинального пародонта 51

1.8. Эпидемиология заболеваний пародонта 57

1.8.1. Эпидемиология заболеваний внутренних органов, ассоциированных с поражением тканей пародонта при различных заболеваниях организма человека 59

1.8.2. Взаимосвязь между поражением тканей пародонта и патологией желудочно-кишечного тракта 61

1.8.3. Роль Н. pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни 63

1.8.4. Микробиологические особенности Н. pylori 64

1.8.5. Н. pylori её роль в индукции заболеваний пародонта 65

ГЛАВА 2. Материал и методы иследования

2.1. Экспериментальное исследование з

2.1.1. Метод теоретического расчета конструкции мостовидного протеза с опорой на фрагмент многокорневого зуба 69

2.1.2. Метод теоретического расчета конструкции культевой штифтовой вкладки 71

2.1.3 Расчет конструкции съемного протеза с балочной фиксацией 72

2.2. Антропометрическое исследование 73

2.3. Рентгенологическое исследование 73

2.4. Методы исследования биоптатов СОЖ, сьторотки крови, ротовой жидкости, зубного налета у стоматологических больных, ассоциированных H.Pylori — инфекцией 2.4.1. Методика измерения уреазной активности 74

2.4.2. Гистологическая оценка активности воспалительного процесса в СОЖ 74

2.4.3. Микробиологическое выявление H.pylori 74

2.4.4. Определение активности миелопероксидазы 75

2.4.5. Исследование анти — H.Pylori — Ig класса G в ротовой жидкости и сыворотке крови 2.5. Цитоэнзимохимические методы исследования 96

2.6. Комплексное клиническое исследование 77

2.7,Общая характеристика больных и методов проведенного лечения 78

ГЛАВА 3. Результаты теоретических исследований

3.1.Математические расчеты напряжений фрагмента многокорневого зуба под действием функциональной нагрузки 85

3.1.1.Экспериментальные данные расчета напряжений в мостовидном протезе с опорой на фрагмент многокорневого зуба 86

3.2. Результаты теоретического расчета конструкции культевой штифтовой вкладки многокорневого зуба 98

3.3.Теоретическое обоснование конструкции съемного протеза с балочной

фиксацией 101

3.3.1.Расчет формы, размера и расположения элементов комбинированной конструкции протеза с балочной фиксацией 101

3.3.2. Влияние профиля балки на распределение горизонтального компонента жевательной нагрузки 112

3.3.3. Расчет деформации балки и пародонта опорного зуба 114

3.4. Конструкция артикулятора АИЧ-1, принцип настройки и работы 120

ГЛАВА 4. Восстановление функции зубочелюстной системы методами ортопедического лечения

4.1. Клинические приемы протезирования дефектов зубных рядов с ис

пользованием фрагментов многокорневого зуба 125

4.1.1. Техника проведения зубосохраняющих операций 125

4.1,2.Восстановление фрагмента коронки многокорневого зуба 129

4.1.3.Протезирование дефектов зубного ряда мостовидным протезом с опорой на фрагмент многокорневого зуба 132

4.1.4.Результаты клинических наблюдений использования в качестве опоры фрагмента многокорневого зуба 149

4.2.Восстановление коронковой части многокорневого зуба культевой штиф товой вкладкой 155

4.2.1.Методика применения культевой штифтовой вкладки с внутрикуль тевым каналом 156

4.2.2.Составные культевые штифтовые вкладки 162

4.2.3.Цельнолитые штифтовые зубы и стандартные внутрикорневые штифты 169

4.2.4. Восстановление коронковой части однокорневого зуба 172

4.2.5.Штифтовые конструкции с заданной формой наддесневой части 173

4.2.6.0ртопедическое лечение переломов корней зубов при помощи штифтовых конструкций 180

4.2.7.Способ применения внутрикостного имплантата с биокерамическим по крытием 184 4.2.8.0собенности клинико-лабораторной последовательности зубного протезирования 186

4.2.9.0сложнения при применении штифтовых конструкций 195

4.3. Результаты протезирование пациентов съемными протезами с балочной фиксацией 201

4.3.1.Сравнительная эффективность ортопедического лечения больных при пародонтите средней степени тяжести съемными протезами с балочной фиксацией 201

4.3.2.Эффективность ортопедического лечения при пародонтите средней и тяжелой степени комбинированными конструкциями с балочной фикса цией 203

4.4. Зубосохраняющие подходы при лечении ретенции зубов 211

4.5. Возможности индивидуального артикулятора АИЧ-1 221

4.5.1. Применение артикулятора АИЧ-1 при диагностике и лечении пациентов с нарушениями функциональной окклюзии 221

4.6. Цитоэнзимохимические исследования крови у больных с интактным пародонтом, с использованием цельнолитых конструкций протезов 227

4.6.1.Цитоэнзимохимические исследования крови у больных с пародонтитом легкой степени тяжести с использованием цельнолитых конструкций 230

4.6.2.Цитоэнзимохимическое исследование крови у больных с пародонтитом средней степени тяжести с использованием цельнолитых конструкций 232

4.6.3. Цитоэнзимохимические исследования крови у больных с пародонтитом легкой и средней степени тяжести с использованием цельнолитых конструкций на уровне десневого края 234

4.7. Показатели Н. pylori — статуса полости рта у больных с патологией пародонта на фоне Н. pylori — ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта 236

4.7.1.Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта и Н.

pylori — ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны 240

4.7.2.Состояние полости рта и слизистой оболочки желудка в зависимости от видов проводимого лечения 241

4.7.3.Динамика результатов лечения воспалительных заболеваний пародонта 244

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследований

5.1.Теоретические и клинические предпосылки использования фрагментов корней моляров в качестве опоры зубных протезов 250

5.2.Восстановление отсутствующей коронки зуба штифтовой конструкцией зубного протеза 256

5.3.Повышение эффективности зубного протезирования при использовании съемных протезов с балочной фиксацией 260

5.4.3убосохраняющие подходы при реабилитации пациентов с ретенцией отдельных зубов 263

5.5.Тактика зубодесневого сохранения при протезировании несъемными зубными протезами 265

5.6. Динамика воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с Н. pylori — ассоциированными заболеваниями желудка в зависимости от

проводимого лечения 272

Выводы 279

Практические рекомендации 282

Литература

  • Применение балочной фиксации протезов
  • Метод теоретического расчета конструкции культевой штифтовой вкладки
  • Результаты теоретического расчета конструкции культевой штифтовой вкладки многокорневого зуба
  • Восстановление коронковой части однокорневого зуба

Применение балочной фиксации протезов

В клинике ортопедической стоматологии одной из актуальных проблем является использование в качестве опоры мостовидного протеза фрагмента многокорневого зуба или его корня Известны такие зубосохраняющие методы, как резекция верхушки корня, ампутация части корня, коронорадикулярная сепарация и ампутация . Однако, эти способы сохранения фрагмента моляра и использование их в качестве опоры мостовидного протеза широкого распространения не получили в виду отсутствия данных теоретического и клинического обоснования их применения и — отдаленных результатов лечения. Выбор конструкции несъемных протезов и их планирование осуществлялись без учета морфо-функциональных параметров пародонта оставшегося сегмента зуба. Необоснованное применение данных методик часто приводило к деструктивным нарушениям зубочелюстного сегмента в целом .

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в эндодонтии, врачу не всегда удается купировать воспалительный процесс в периапикальных тканях одного из корней моляров или в области бифуркации. В клинике такие зубы обычно удаляются. Но как показывает практика, один из корней моляра можно сохранить и использовать в качестве опоры различных конструкций зубных протезов . Эта идея воплотилась в зубосохраняющих методах лечения.

В литературе нет точных сведений об авторе, который впервые предложил метод гемисекции и ампутации корня. Считается, что операцию ампутации корня при лечении моляров впервые осуществил Black (1866) .

Однако этот метод вскоре был забыт и долгое время не применялся. Интерес к нему возродился в 30-е годы прошлого столетия, когда было описано несколько клинических наблюдений лечения моляров с воспалительными процессами в зоне бифуркации корней . В дальнейшем появились новые сообщения, посвященные гемисекции многокорневого зуба . Особый интерес представляют работы, в которых сообщается о возможности резекции корней моляров верхней челюсти с сохранением жизнеспособности пульпы .

Под «гемисекцией» или «ампутацией» следует понимать сочетание хирургических и терапевтических манипуляций, которым подвергается зуб . Обе эти операции отличаются лишь техникой выполнения. Ампутация включает в себя удаление сегмента корня без иссечения коронковой части зуба . Гемисекция означает удаление фрагмента корня вместе с коронковой частью. Гемисекция, производимая на нижних молярах, идентична ампутации корня трехкорневого зуба . Многие исследователи, применявшие в клинической практике данные зубосохраняющие методы лечения, руководствуются этой формулировкой. Однако существует комплексное понятие о гемисекции и ампутации корня — как коронорадикулярная резекция . Авторы подразделяют этот вид операции на простую и сложную резекцию и коронорадикулярную сепарацию.

Тактика хирургического лечения предусматривает различные варианты ампутации корней верхних моляров . При лечении верхних моляров наиболее целесообразно удалять один из щечных корней, что позволяет сохранить достаточное количество опорных тканей оставшегося небного и щечного корней . Такая опора способна удержать оставшийся сегмент коронки зуба. Утраченная коронковая часть зуба восстанавливается искусственной коронкой.

При ампутации корней моляров верхней челюсти почти во всех случаях доступ к пораженному участку достигается путем отслойки слизисто-ЧР .костничного лоскута на щечной или небной поверхности. После удаления 20 пораженного корня и восстановления мягких тканей в межкорневом пространстве осуществляют остеопластику. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в первоначальное положение и накладывают швы. Если удалению подлежит небный корень, то на небной поверхности делают два разреза, параллельных длинной оси зуба . Формирование костного ложа, проводимое вслед за удалением небного корня, определяется высотой неба и интенсивностью резорбции прилежащей костной ткани. В некоторых случаях небный корень выгодно резецировать по частям для более удобного удаления .

В отечественных литературных источниках вопросам зубосохраняющих операций посвящены лишь отдельные краткие публикации . Определенный интерес представляют данные о способе резекции корня у витальных моляров верхней челюсти . По мнению исследователей, витальная резекция показана в случае необратимого повреждения пародонта одного, двух или трех корней верхнего моляра, имеющего живую пульпу в одном из корней и подлежащего консервативному лечению. Важным условием в достижении успеха при проведении операции является соблюдение строгой асептики. Сообщается о 10 пациентах, которым была произведена резекция одного из щечных корней витальных моляров верхней челюсти . В 9-ти наблюдениях результаты лечения оказались успешными. Лишь у одного пациента спустя 7 недель после оперативного вмешательства развился некроз пульпы. При изучении структурных изменений области верхнего моляра спустя 9 лет после удаления дистально-щечного корня отмечено, что на протяжении этого срока зуб, находясь под мостовидным протезом, был безболезненным, а электротесты свидетельствовали о жизнеспособности пульпы.

Результатов 6-ти летнего наблюдения за оставшимися фрагментами зубов свидетельствуют об отдельных успешных случаях ортопедического лечения моляров комплексным методом с использованием техники резекции корня. Есть сообщения и о более длительных сроках наблюдения (10 и 12 лет) и полученных при этом положительных результатах лечения .

Проведенные анатомо-клинические исследования показали, что резекция корней многокорневых зубов может быть рекомендована для применения в клинической практике как метод выбора с последующим использованием этих зубов в качестве опоры для различных видов съемных и несъемных протезов. Однако этому должно предшествовать их предварительное восстановление с помощью штифтовой конструкции зубного протеза.

Метод теоретического расчета конструкции культевой штифтовой вкладки

Это подтверждается анализом количественных расчетов приведенных в таблице 4.4 для данного клинического варианта. Однако этого не произойдет, если часть давления мостовидного протеза перераспределить на пародонт 48-го и, в исключительных случаях, включая в блок опору пародонта 43 зуба при условии изменения параметров Л, и до 20мм и с сохранением с =28мм.

Вследствие этого, даже если учитывать возможные сверхпороговые нагрузки на опорные зубы, максимум необходимых ответных реакций пародонта от премоляра будет трансформироваться пороговой чувствительностью пародонта 48 и 43 зубов в отдельности. При этом выраженный рельеф окклюзионной поверхности промежуточной части мостовидного протеза и уменьшение ее площади должны снизить действие функциональной перегрузки. Во всех остальных рассматриваемых случаях протезирование мостовидными протезами противопоказано. Альтернативным вариантом является решение выбора другой рациональной конструкции съемных протезов с использованием фрагмента 47 зуба в качестве якорного крепления.

Сохранение и использование фрагмента многокорневого зуба в данном клиническом варианте возможно при строгом дифференцированном применении зубных конструкций с учетом сил, обеспечивающих его оптимальную стабилизацию в зубном ряду. Это положение вытекает из изменения топографии расположения оставшегося медиального фрагмента 47 зуба, приводящего к образованию промежуточного включенного дефекта. Условия протезирования в данном случае весьма сходны с вышеописанным вторым клиническим вариантом, однако, эффективность применения мостовидных протезов здесь виртуальна. В данном варианте замещение дефекта необходимо рассматривать как комбинацию двухопорной и консольной конструкций (см. таб. 4.5).

При высоких значениях с=20мм, Л=10мм и минимальных величинах V 2= 12 и 14мм напряжение, развиваемое в опорах, будет иметь соответствующие значения как G,:G2= 625:311%. При изменении длины опор в соотношении Л,:/ =20:22мм и остающимися прежними параметрами с и d напряжение в опорах падает почти в 3 раза и достигает GX\G2 = 288:110%. Только при максимальных высотах опорных элементов Л, : =20:22MM В сочетании с незначительными величинами с=16мм, a d = 5мм, напряжения могут достигать приемлемых значений G,: G2 =116:58%.

При этом небольшая величина напряжения G2 во второй опоре объясняется обвальными характеристиками такового G,- в первой. Вращательный момент в первой опоре будет настолько силен, что не будет компенсировать вертикальную нагрузку, действующую на вторую опору.

При уменьшении расстояния между точками опоры одна и та же сила, действующая на фрагмент 47 зуба, обуславливает уменьшение смещения корня этого зуба у края альвеолы, как в вертикальном, так и в переднезаднем направлении. Цифровые расчеты для данного клинического случая, приводимые в таблице 4.5 демонстрируют более широкий диапазон использования части многокорневого зуба под опору мостовидного протеза. Здесь возможны два основных варианта конструирования несъемных конструкций. В первом случае вновь образованный включенный дефект, вследствие удаления дистальной половины корня можно восстанавливать полной коронкой облицованной керамикой или пластмассой, как и весь мостовидный протез. Во втором случае, ввести в конструкцию мостовидного протеза элемент консоли. Однако наличие в конструкции консольного элемента, учитывая частое, различное направление осей опорных зубов в силу их разнообразного расположения в зубном ряду существенно может повлиять на его биомеханику и должны приниматься во внимание при обосновании выбора данной конструкции.

Возможность восстановления дефектов зубных рядов мостовидным протезом, на фоне приложения дополнительной жевательной нагрузки возможно только при одной морфологически оптимальной ситуации, когда расстояние между точками корней зубов не превышает 22 мм, длина же

Как вытекает из анализа математических расчетов (см. таб. 4.6), при условии, если пренебречь параметрами функциональных взаимоотношений, когда сила жевательного давления равномерно распределяется между точками опорных зубов на фоне интактного пародонта, возможно, планировать восстановление дефекта зубного ряда мостовидным протезом с опорой на 47 и 44 зубы только при наличии 48 зуба, который будет способствовать упору консоли и противодействовать опрокидыванию.

Однако размер и точки приложения сил жевательного давления есть постоянно сменяющиеся величины. При этом опоры будут нагружены неравномерно, т.к. одна из опор находится на конце тела протеза, а другая смещена на длину консоли к его середине. Результирующая сила будет в большей степени воздействовать на смещение фрагмента зуба.

При смещении нагрузки от центра к премоляру может возникнуть иная ситуация. Напряжение и деформация тканей пародонта, вследствие действия вертикальной нагрузки, резко увеличивается. Момент вращения также увеличивается и начинает превышать величину упругой деформации волокон периодонта. В качестве компенсации отрицательного действия момента вращения необходимо рассматривать подключение дополнительных опор, лежащих в другой плоскости, в частности клыков или третьих моляров. Обоснование выбора второго варианта конструкции несъемных протезов остается аналогичным предыдущему клиническому описанию.

Однако необходимо отметить, что под влиянием функции жевания действие консолей усиливается, и перегружающий момент распределяется на два зуба (47 и 44), причем на 47 в большей степени. Этот момент будет тем значительнее, чем больше расстояние между точками опоры.

Результаты теоретического расчета конструкции культевой штифтовой вкладки многокорневого зуба

Полученные результаты позволяют установить, что при ХГПа легкой и тяжелой степени, осложненном частичной потерей зубов, применение лечебных аппаратов, позволяющих провести шинирование зубов с последующим восстановлением дефектов зубных рядов съемными конструкциями, значительно повышает эффективность лечения, но в ряде случаев не позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания на протяжении пяти и более лет. Сопоставление результатов клинико-рентгенологических наблюдений и данных индексной оценки состояния пародонта у больных второй группы с различными видами лечебных аппаратов показало, что эффективность лечения зависит от конструктивных особенностей используемых протезов (табл. 4.12). Полученные результаты лечения больных второй группы перекрывающими протезами с балочной фиксацией, прослеженные на протяжении 7 лет, свидетельствуют о хорошем клиническом и рентгенологическом исходе. Наряду с высокой субъективной оценкой больными лечебных аппаратов с балочной фиксацией было установлено снижение выраженности воспаления десны, уменьшение патологической

В течение всего срока наблюдения пародонт имел признаки воспаления только у некоторых больных в области десневых сосочков без распространения на маргинальную десну. Применение перекрывающих протезов с балочной фиксацией существенно улучшило состояние пародонта. Сопоставление состояния пародонта больных, пользующихся перекрывающими протезами, с кнопочными аттачменами и лечебными аппаратами с опорно-удерживающими кламмерами на протяжении 3 лет показало, что указанные конструкции по своему влиянию на пародонт оставшихся зубов по данным индексной оценки не имеют существенных различий (р 0,2) и обладают достаточно высокой эффективностью. Результаты динамического клинико-рентгенологического обследования, анализ и сопоставление показателей индексной оценки состояния пародонта опорных зубов у больных, пользующихся съемными конструкциями с различными видами фиксации от 3 до 7 лет, свидетельствуют, что наиболее эффективны при лечении пародонтита тяжелой степени, осложненного частичной потерей зубов, перекрывающие конструкции с балочной фиксацией. Применение последних предусматривает проведение шинирования в сочетании с укорочением экстраальвеолярной части опорных зубов. Использование лечебных аппаратов данной конструкции при II — Ш степени деструкции костной ткани пародонта приводит к снижению воспаления маргинального пародонта. Зубы с укороченной экстраальвеолярной частью и объединенные балкой, остаются, неподвижны в течение длительного (до 6-7 лет) времени.

Для решения поставленной задачи исследования, заключавшейся в максимальном зубосохранении при лечении пациентов с ретенцией отдельных зубов, нами было принято на лечение 36 (100 %) пациентов с ретенцией отдельных зубов на верхней и нижней челюстях. Реабилитация пациентов была представлена комплексом диагностических и лечебных мероприятий. Диагностический блок включал клинические, антропометрические и рентгенологические методы исследования с последующим анализом полученных данных.

Клиническое обследование пациентов проводили в соответствии с общепринятой методикой. При внешнем осмотре акцентировали внимание на форме лица в фас и профиль, пропорциональность его размеров по вертикали, особенности расположения носогубных и подбородочных складок, состояния височных и собственно жевательных мышц. Пальпаторно определяли тонус собственно жевательных и височных мышц. Пальпацию височнонижнечелюстного сустава проводили при сомкнутых зубных рядах, открывании и закрывании полости рта. Состояние гигиены полости рта оценивали с помощью гигиенического индекса OHI-S по Greene J., Vermillion J. В дальнейшем последовательно изучали величину зубов, форму зубных рядов, расположение зубов в зубных рядах, тип смыкания зубных рядов в переднем и боковых отделах.

Результаты антропометрически исследований. Исходя из поставленной задачи определения стабильности отдаленного результата ортодонтический коррекции ТПД проведено измерение ширины зубных рядов в области клыков, первых премоляров и моляров, определив премолярные и молярные индексы по методу Пона. Всего на этапе антропометрических исследований мы изготовили 136 пар гипсовых моделей челюстей (диагностических и контрольных), провели 2040 антропометрических измерений, определили 288 ортодонтических индексов. В результате проведенного ортодонтического лечения ТПД в обеих возрастных группах ширина верхнего и нижнего зубных рядов максимально приблизилась к средним значениям анатомической нормы, о чем можно судить по значениям премолярного и молярного индексов (Табл. 4.13 и 4.14).

Восстановление коронковой части однокорневого зуба

С целью составления подробного плана лечения и его прогнозирования нами в 100 % клинических наблюдениях была успешна применена авторская методика математического расчета ОПТГ по Будковой Т.С., Жигурт И.Ю. и Хорошилкиной Ф.Я. , основанная на выделении 5 основных разновидностей ретенции отдельных зубов с учетом 4 уровней их расположения в альвеолярном отростке, 3 диапазонов величин угла наклона их продольных осей к окклюзионной плоскости. Эффективность данного метода рентгенологического и графического изучения ОПТГ также была применена для прогнозирования и составления адекватного плана лечения 24 пациентов в возрасте 9-14 лет с односторонней ретенцией центрального резца верхней челюсти.

В качестве метода лечения в 100 % клинических наблюдениях был применен последовательный комплексный способ лечения ретенции отдельных зубов (хирургический и ортодонтический). Метод выбора, основанный на реплантации ретинированного зуба с одномоментным установлением его в зубном ряду нами не применялся в связи с его травматичностью и возможностью отторжения реплантированного зуба. Мы не применяли методику Степанова Г.В. и Хритиной О.Е. последовательного удаления центральных верхних резцов, идущую вразрез с самой мыслью о максимальном зубосохранении, при проведении реабилитации пациентов с данной формой аномалии окклюзии.

Предложенное нами эффективное применение излучения С02 лазера для обнажения коронок ретинированных зубов, имеющих неблагоприятные топико-морфологические условия расположения в альвеолярном отростке, как на верхней, так и на нижней челюстях позволило свести к минимуму возникновение осложнений в послеоперационном периоде, максимально сохранить эпителиальный слой вестибулярной поверхности десны, сделать операционное вмешательство малотравматичным и минимальным за «счет сваривания» кровеносных и лимфатических сосудов, получить четкие края операционной раны, обеспечить тщательный гемостаз, одномоментно наклеить элемент брекет системы в идеально сухих условиях и эффективно провести зубосохраняющее ортодонтическое лечение современными несъемными ортодонтическими аппаратами пациентам с отдельно ратинированными зубами, восстановить целостность зубного ряда.

Тактика зубодесневого сохранения при протезировании несъемными зубными протезами. Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке маргинального пародонта связано не только с травматическим повреждением эпителия в процессе препарировании зуба, аккумуляцией зубной бляшки, но и неправильными контурами и положением края искусственной коронки . В связи с этим дискутируются вопросы о тактике препарирования культи опорного зуба, которое в большинстве случаев проводится с формированием уступа . Уступ должен обеспечить плавный переход искусственной коронки к корню зуба и предотвратить травмирование десневого края слизистой оболочки и межзубных сосочков . Механическое воздействие на десну способствует развитию острого и хронического воспаления , что в свою очередь обусловливает возникновение необратимых морфологических изменений комплекса тканей пародонта .

В свете кратко изложенных фактов решение спорных вопросов профилактики пародонтита от механической и термической травмы в процессе зубного протезирования, особенно на фоне заболеваний пародонта, остаются проблематичными .

В соответствии с задачами исследования все пациенты (108) были разделены на четыре группы по нозологическим формам заболеваний.

Клиническую, индексную, оценку десневого края слизистой оболочки проводили через 3,6,12 месяцев после фиксации зубных протезов, а цитоэнзимохимические показатели, начиная с 15-х суток от начала ортопедических манипуляций. У пациентов всех исследуемых групп для получения мазков производили забор крови из десневой бороздки и ПК с помощью специально модифицированного инсулинового микрошприца. Все окрашенные препараты просматривали в микроскопе с масляным иммерсионным объективом х90, окуляром хЮ, с применением оранжевого и синего светофильтров.

В каждом случае визуально в мазке крови подсчитывали 100 ПМЯЛ и оценивали содержание биологически активных веществ или активность фермента с последующим выведением среднего цитохимического коэффициента.

Полученные результаты позволили выявить некоторые общие закономерности и определенные параллели в течение воспалительного процесса маргинального пародонта.

Выявлено, что ПИ у пациентов первой группы медленно повышался, начиная с 3-го месяца и до конца наблюдений (12 месяцев). Проба Шиллера-Писарева не имела тенденции к повышению. Глубина десневой бороздки во все сроки наблюдений была в пределах нормы.

При проведении цитоэнзимохимического исследования отмечена общая тенденция к снижению активности ферментов МПО, КФ и ЩФ и содержания КБ в крови ПК, наиболее выраженная на 3-м месяце от начала наблюдений (МПО и КФ-Р 0,05 во всех группах). В то же время, отмечено восстановление всех цитоэнзимохимических показателей через 12 месяцев.

Таким образом, фиксация металлокерамических и поликерамических зубных протезов на опорных зубах, препарированных с уступом на уровне зубодесневого соединения, у пациентов с интактным пародонтом по целому ряду клинических (ПИ, проба Шиллера-Писарева) и цитоэнзимохимических признаков вызывает незначительные изменения в тканях маргинальной части десны.

Вторую группу составили пациенты с сочетанной патологией твердых тканей зубов и зубных рядов с пародонтитом легкой степени. У таких больных клинические изменения отличались большим разнообразием. Изначально высокий ПИ у пациентов, которым были изготовлены металлокерамические протезы с опорой на зубы, препарированные с поддесневым уступом снижался к 12 месяцам. В тоже время у больных, которым были изготовлены поликерамические зубные протезы — с уступом на уровне десневого прикрепления, ПИ имел лишь незначительную тенденцию к снижению.

Проба Шиллера-Писарева изменялась от положительной, слабо положительной до отрицательной у больных, которым были изготовлены как металлокерамические, так и поликерамические зубные протезы (с 15 суток и до 1 года).

Брагин Евгений Александрович

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *