Консультативный учет у психиатра

Поделитесь с друзьями

Телеграм-канал t.me/imatrip, посвященный психическим расстройствам, подготовил подробнейший разбор темы, которая волнует каждого, кто обращается к психиатру. Многие люди не решаются обратиться за помощью исключительно из страха постановки на “учет”, который губительно скажется на репутации, образовании, карьере. Поэтому мы попробовали собрать материал, который раскроет основные аспекты этой темы в России.

Что такое психиатрический учет?

Психиатрический учет — устаревшее юридическое понятие, которое обозначает регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях. Лица, состоявшие на учете, были обязаны регулярно показываться в диспансере, при этом возможность «сняться с учета» почти отсутствовала. Факт пребывания на учёте часто приводил к социальным ограничениям и пожизненной стигме. Любая организация могла обратиться в диспансер с запросом, состоит ли человек на учёте.

Понятие «психиатрического учета» было официально отменено после вступления в силу Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в 1992 году. Вместо «учета» были выделены две группы амбулаторной психиатрической помощи: консультативно-лечебная помощь (КЛП) и диспансерное наблюдение (ДН).

Хотя понятие “учет” до сих пор может встречаться в обиходе и некоторой документации, в амбулаторных психиатрических учреждениях на территории РФ оно применяться не должно. Запросы на получение справок, состоит ли гражданин на “учете” в психиатрическом учреждении, лишены смысла и являются незаконными, как и выдача справок с указанием: “на учете не состоит”.

Что такое психиатрическое наблюдение?

Психиатрическое наблюдение относится к амбулаторной психиатрической помощи и делится на две группы: КЛП и ДН. В каждый определенный период лицо может получать психиатрическую помощь только одного вида, однако, законом допускается переход от одного вида помощи к другому в любом направлении. Основным различием между группами является добровольность и обязательность получения помощи пациентом и, соответственно, степень допустимости врачебного вмешательства.

Консультативно-лечебная помощь (КЛП)

Эта группа предполагает исключительно добровольное посещение и лечение (например, участковый врач не имеет права требовать от вас фиксированных встреч, вызывать на прием или отслеживать принимаете ли вы назначенное лечение).

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо законного представителя (ст. 26, Закон РФ N 3185-I).

КЛП включает в себя весь объем амбулаторной психиатрической помощи и может осуществляться в широком диапазоне времени — от единичного осмотра до многолетних контактов врача с пациентом.
Медицинская карта амбулаторного больного оформляется при первичном обращении, следовательно, в группу КЛП попадает любой добровольно обратившийся за консультацией в ПНД, но не нуждающийся в ДН.

Диспансерное наблюдение (ДН)

Диспансерное наблюдение отличается от советского учёта в первую очередь тем, что речь идет пациентах, нуждающихся в наблюдении в данное время (т.е. его возможно снять), учёт же был фактически пожизненным. Кроме того, сам факт диспансерного наблюдения не несет за собой правовых ограничений.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Только наличие всех трех квалифицирующих признаков дает основание для установления за больным ДН.

  1. К тяжелым относятся такие расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.
  2. Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.
  3. Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.

То есть определение группы наблюдения зависит не столько от диагноза, сколько от тяжести и течения психического расстройства. Например, пациенты с шизофренией или БАР совсем не обязательно попадут под ДН, а пациенты с расстройствами личности могут попасть в группу ДН в случае декомпенсации или серьезной социальной дезадаптации.

Диспансерное наблюдение делится на несколько групп, а устанавливается «независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи» (п. 3, ст. 26, Закон РФ N 3185-I). Решает вопрос об установлении ДН клинико-экспертная комиссия (КЭК). Пациент не может отказаться от установленного ему ДН. Вопрос о частоте осмотра лиц рассматривается индивидуально.

А если я не буду приходить на назначенные осмотры?

Все зависит от вашего лечащего врача и группы ДН. Если вы не входите в группу активного диспансерного наблюдения (АДН) — искать вас и принудительно осматривать, скорее всего, не будут. Вероятно, вам будут звонить и настоятельно советовать показаться на приеме, но если врач подозревает наличие оснований для госпитализации, а вы не приходите на прием, чтобы это опровергнуть — могут быть предприняты и более активные меры (к примеру, посещение на дому).

Могу ли я отказаться от лечения, будучи под диспансерным наблюдением?

Согласно ч. 4. ст. 11 Закона РФ N 3185-1 лечение без согласия допустимо только по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации (ст. 29 Закона РФ N 3185-1). В этих случаях лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. То есть от амбулаторного лечения, проводимого в рамках ДН отказаться можно. Однако, если обнаружатся основания для принудительной госпитализации (подтвержденные КЭК, а после — судом) — ваше согласие на лечение не потребуется.

Как диспансерное наблюдение отразится на моих правах?

Согласно Закону РФ N 3185-I сам факт наблюдения, лечения или наличия психиатрического диагноза не должен влиять на жизнь пациента, его право на образование, трудоустройство и пр. В случае несоблюдения или нарушения ваших прав вы можете отстоять их в судебном порядке.

Могу ли я получить информацию о своем здоровье?

Закон о психиатрической помощи не предусматривает специальных правил для ознакомления пациентов с медицинской документацией или получения копий медицинских документов. Психиатрическое лечебное учреждение не имеет права отказать в выдаче копий, поскольку это является прямым нарушением закона (ст.22 N 323-ФЗ).
Для получения подобной документации необходимо составить письменное заявление (pic. 4) на имя руководителя (глав. врача) в двух экземплярах с просьбой предоставить полную копию истории болезни. Далее заявление должно быть зарегистрировано в журнале входящей корреспонденции (у секретаря в приемной), если вы делаете это лично, или отправлено заказным письмом с уведомлением о вручении, которое зафиксирует дату поступления заявления.

В срок, как правило, не более 30 дней после запроса копия будет получена заказным письмом или на руки. Во втором случае передача осуществляется лечащим врачом или медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Медработник должен иметь на руках второй экземпляр заявления, вашу «карту» и ее копию, чтобы вы самостоятельно могли сверить копию и оригинал, после чего вписать в заявление «копия получена в полном объеме».

Может ли кто-либо получить подобные сведения без моего согласия?

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в законе случаях (ст. 13, N 323-ФЗ):

  • в целях информирования родителей или опекуна лица, не достигшего 15-ти лет;
  • по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры, органов уголовно-исполнительной системы;
  • по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий органов исполнительной власти в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
  • в целях расследования несчастного случая на производстве или в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
  • в целях обмена информацией между медицинскими учреждениями;
  • в целях осуществления органами исполнительной власти контроля за прохождением лечения и реабилитации (по решению суда) больными наркоманией;

Возможно ли сняться с диспансерного наблюдения?

Если пациент из группы консултативно-лечебной помощь не обращается за помощью на протяжении года (не приходит на консультации, не получает рецепты) — его карта сдается в архив и поднимается только в случае повторного обращения.

Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении либо при значительном и стойком улучшении психического здоровья лица. Состояние значительного улучшения может считаться стойким, если оно сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики. Решение вопроса о прекращении ДН принимается комиссией (КЭК). В случае прекращения ДН история болезни сохраняется в регистратуре, а пациент переходит в группу КЛП. Законом не устанавливается никаких различий в правовом положении такого лица и тех, кто не находился ранее под ДН.

Есть ли польза от диспансерного наблюдения?

Лица, которым оказывается КЛП, имеют право на получение при необходимости листков временной нетрудоспособности, установление облегченных условий труда, входящее в компетенцию клинико-экспертных комиссий (КЭК), установление инвалидности, получение направлений на госпитализацию в психиатрические и психоневрологические больницы, дневные и ночные стационары (при наличии к тому медицинских показаний), на бесплатное получение лекарств при соответствующих заболеваниях, предоставление им жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с соответствующими психическими расстройствами, и т.п.

В понятие диспансерного наблюдения также входит оказание больным амбулаторной психиатрической помощи в ее полном объеме. При этом особое значение приобретают социальная помощь и весь комплекс социально-реабилитационных мероприятий. В случае получения инвалидности составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Примечание: “больничные” выдаются на срок от 2 недель (10 рабочих дней) до 2 месяцев, а вместо диагноза в них вписывается слово «заболевание».
Что делать, если я нуждаюсь в психиатрической помощи, но не желаю попасть под наблюдение?

Анонимное обращение возможно и в ПНД (по крайней мере, в некоторые из них), но за определенную плату. Информацию об этом можно узнать из прайса платных услуг на сайте учреждения или звонка в регистратуру.

Все вопросы относительно установления наблюдения находятся в компетенции государственных психиатрических служб, поэтому обращаясь в НИИ, НЦ, частные психиатрические клиники и к частнопрактикующим психиатрам вы не рискуете попасть в базы данных гос. психиатрии. У перечисленных учреждений есть возможность оказания как амбулаторной, так и стационарной помощи, но в платном порядке. Если после обращения к ним вы все же решите завести «карту» в ПНД — всю информацию о вашем лечении в подобных учреждениях вы можете получить, попросив участкового врача сделать туда письменный запрос.

Примечание: если вас волнует анонимность — имеет смысл заранее уточнить, обменивается ли выбранное вами учреждение данными о пациентах с другими мед. учреждениями и есть ли возможность анонимного обращения. Перед началом лечения в таких местах предлагают подписать отказ от передачи данных.

Каждое конкретное учреждение и специалист имеют определенный перечень состояний, с которыми работают/не работают. Амбулаторные учреждения и частнопрактикующие психиатры не берутся за лечение лиц, которым необходима любая форма стационарного наблюдения. Небольшие НИИ и частные клиники с возможностью стационара, как правило, не берут «острых» пациентов (принудительных, психотических, суицидальных, опасных для себя и окружающих), в то время как крупные могут иметь специальные отделения для наблюдения и лечения подобных пациентов.
Если после приема вы получаете отказ в последующем лечении, максимум, который может позволить себе специалист — посоветовать вам госпитализацию или обращение в ПНД. То есть никаких принудительных госпитализаций или донесения информации о вашем состоянии в другие учреждения или другим лицам не будет.

Встречаются ли случаи нарушения врачебной тайны, нарушения прав пациента?

На практике действительно могут встречаться случаи нарушения врачебной тайны — как сознательные, так и в силу небрежности или недостаточной информированности медработников. Это может повлечь за собой уголовную или административную ответственность, поэтому сознательное нарушение тайны, которое может повлечь за собой негативные последствия для пациента (и стать поводом для судебного разбирательства) явление редкое. Однако встречаются прецеденты, когда лечащий врач информирует близких родственников в отсутствие согласия совершеннолетнего дееспособного пациента. Так что, если при госпитализации вы не вписываете родителей/детей в список лиц, которым можно предоставить сведения о вашем здоровье — не будет лишним упомянуть это в беседе с лечащим врачом.

Нельзя умолчать и о том, что некоторые люди могут воспользоваться тем, что пациент не знает своих прав и не может их защитить. Самые частые примеры нарушений со стороны медработников: отказ проинформировать пациента о его диагнозе, прогнозах, схеме лечения; отказ в выдаче документов, уверение в том, что он не имеете права с ними ознакомиться или получить на руки копию; давление на пациента с целью оформления добровольной госпитализации (в силу отсутствия достаточных оснований для принудительной или нежелания доказывать ее необходимость в судебном порядке). Со стороны работодателей: требование справок об отсутствии «учета»; требование справок из ПНД для работы, которая не имеет противопоказаний, связанных с психическими расстройствами.

Как защитить свои права?

Чтобы защитить свои права прежде всего необходимо их знать и при необходимости не бояться о них заявить. Чуть ниже мы приведем несколько конкретных примеров.

Закон предусматривает и охраняет права лиц с психическими расстройствами, но в попытке их реализовать люди нередко встречаются с сопротивлением со стороны учреждений, медработников, работодателей и других лиц.

Если ваши права игнорирует или нарушает лечащий врач — не стоит вступать в конфронтацию со всем учреждением. Для начала воспользуйтесь правом сменить врача и попробуйте подыскать более лояльного и заинтересованного в том, чтобы вам помочь.

При учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь есть юрист, который может проконсультировать вас по правовым вопросам.

Если вы входите в категорию граждан, обозначенных в ст. 20 N 324-ФЗ — вы имеете право на бесплатную юридическую помощь: от консультирования до представления ваших интересов в суде (в зависимости от предмета обращения). Список лиц и учреждений, оказывающих бесплатную юридическую помощь можно найти на гос. сайтах города (области, региона, республики). Также за помощью можно обратиться в юридические клиники при ВУЗах соответствующей направленности.

Отказ в информировании о состоянии здоровья, лечении, прогнозах

Если в ответ на вопросы о том, какой же диагноз вам поставили, какое лечение вам назначено и почему именно такое, вы слышите отговорки вроде «вы не имеете достаточной компетенции для получения подобной информации», «я не имею права обсуждать это с пациентом» — вас обманывают. Согласно ст. 22 N 323-ФЗ «Каждый имеет право получить в доступной для него форме <…> информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе…». Не стесняйтесь сообщить врачу о том, что он нарушает ваши права.

Отказ в выдаче копии истории болезни

В первую очередь вы можете столкнуться с уверениями в том, что пациент не имеет на это права, что противоречит ст.22 N 323-ФЗ. В случае получения отказа от медработника в устной форме — требуйте оформления письменного отказа, заверенного подписью и расшифровкой (ФИО, должность). Нежелание выдать запрашиваемый документ, оформленное в письменном виде, может стать основанием для обращения в суд, так как будет подтверждать факт нарушения прав пациента — поэтому на данном этапе сопротивление чаще всего прекращается.
Если вам не желают предоставить отказ в письменном виде обратитесь к вышестоящим должностным лицам (заведующему, главному врачу) и юристу при ПНД. Если и это не помогает или вместо копий вы все же получаете письменный отказ — следует обратиться за консультацией к юристу вне учреждения.

1) Аргунова Ю.Н. Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы). — Москва: Грифон, 2014.
2) Ларионов М., Черкашин М., Бартенев Д., Нгуен Хонг Линь. Права граждан с ментальными особенностями в вопросах и ответах. Юридическое пособие. Второе издание. Москва, 2012.
3) Дмитриева Т.Б. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ГК РФ и УК РФ. 2-е изд., испр. и доп. – Спарк, 2002.
3) Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).
4) Приказ Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений».
5) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
6) Трудовой кодекс РФ.
7) Постановление Совета Министров — Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).
8) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).

Summary Article Name Психиатрический учёт и диспансерное наблюдение. Что важно знать? Поделитесь с друзьями

ЗАКОН

О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ

от 2 июля 1992 года N 3185-I

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи

в редакции от 21.11.2011г.

(1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.
(2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом — психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.
(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом — психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Смотреть Закон РФ от 2 июля 1992 года N 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»»

Смотреть о диспансерном наблюдении статью 27 Закона о психиатрической помощи с комментарием.

Комментарий к статье 26

1. В данной статье приводится исчерпывающий перечень видов амбулаторной психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами; устанавливаются два ее вида: консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение; даются общие характеристики каждого из видов по наиболее существенным признакам.

Выбор вида, в котором амбулаторная психиатрическая помощь должна оказываться конкретному лицу, является важным моментом деятельности врача-психиатра, поскольку от правильности такого выбора во многом зависит эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

2. Амбулаторной психиатрической помощью называется психиатрическая помощь, которая оказывается лицу, страдающему психическим расстройством, во внебольничных условиях, т.е. без помещения лица в стационар. Этим она отличается от стационарной помощи.

Амбулаторная психиатрическая помощь, как и психиатрическая помощь вообще (см. комментарий к ч. 1 ст. 1 и ч. 1 ст. 16 настоящего Закона), включает в себя обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств, их лечение, психопрофилактическую и реабилитационную помощь, а также уход за лицами, страдающими психическими расстройствами.

Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается лицам, страдающим психическими расстройствами, при их обращении в государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и к частнопрактикующим врачам-психиатрам. Она оказывается также при посещении этих лиц на дому врачами-психиатрами, иными специалистами, средним и младшим медицинским персоналом психиатрических и психоневрологических учреждений и частнопрактикующими врачами-психиатрами (об учреждениях и лицах, оказывающих психиатрическую помощь, см. комментарии к ст. ст. 18 и 19 настоящего Закона). К амбулаторной относится и оказание психиатрической помощи в учреждениях, общественных и иных местах врачами скорой психиатрической помощи. Если психиатрическая помощь оказывается врачами-психиатрами психиатрических и психоневрологических стационаров без госпитализации лиц в стационары, она тоже считается амбулаторной.

Таким образом, амбулаторная психиатрическая помощь может быть оказана в разнообразных условиях, например в психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях, консультациях, центрах; в специализированных кабинетах (психиатрических, психоневрологических, психотерапевтических, суицидологических, сексопатологических, психоэндокринологических, психогигиенических и т.п.); в консультативно-диагностических, иных амбулаторных подразделениях психиатрических больниц и клиник; в дневных или ночных стационарах; в лечебно-производственных мастерских; на дому, в учреждениях, общественных и иных местах.

3. Как указано в ч. 1 настоящей статьи, амбулаторная психиатрическая помощь оказывается лицу в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Следовательно, в каждый определенный период лицо может получать психиатрическую помощь только одного из двух названных видов. Это не означает, что однажды установленный вид психиатрической помощи должен оставаться для данного лица неизменным. Законом допускается переход от одного вида помощи к другому в любом направлении: от консультативно-лечебной помощи к диспансерному наблюдению и наоборот, причем число таких изменений вида помощи одному и тому же лицу в принципе не ограничивается ().

4. Согласно формулировке ч. 1 настоящей статьи вид амбулаторной психиатрической помощи определяется в зависимости от медицинских показаний. К медицинским показаниям относятся наличие определенного психического расстройства, его характер, тяжесть, особенности течения и прогноза, влияние на поведение и социальную адаптацию данного лица, на его способность самостоятельно и разумно решать вопросы о психиатрической помощи, предлагаемой врачом-психиатром.

Основным различием консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения служит степень обязательности и добровольности ее получения лицом, страдающим психическим расстройством, и, соответственно, степень допустимости врачебного вмешательства. Лицам с менее тяжелыми расстройствами психики, имеющими более благоприятное течение и прогноз, амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в виде консультативно-лечебной, т.е. исключительно на добровольных основах в порядке, предусмотренном ч. 2 настоящей статьи. За лицами с тяжелыми расстройствами психики, имеющими неблагоприятное течение и прогноз, устанавливается диспансерное наблюдение, дающее право врачу-психиатру оказывать больному психиатрическую помощь независимо от согласия последнего (ч. 3 настоящей статьи и ст. 27 Закона).

5. Консультативно-лечебная помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, воплощает в себе общий принцип добровольности обращения за психиатрической помощью, раскрытый в комментарии к ст. 4 настоящего Закона. Лицо, получающее консультативно-лечебную помощь, вправе самостоятельно (с учетом врачебных указаний) определять причины и поводы обращения к врачу-психиатру, выбирать время и частоту контактов с врачом, решать для себя, следовать или не следовать врачебным рекомендациям. Врач-психиатр имеет право оказывать помощь такому лицу только при самостоятельном обращении, по его просьбе или с его согласия. Что же касается несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — то по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя (см. комментарий к ч. 2 ст. 7). Амбулаторная психиатрическая помощь лицам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, здесь не рассматривается, так как такие лица, ввиду тяжести психических расстройств, подлежат диспансерному наблюдению.

6. Если в результате обращения лица за консультативно-лечебной помощью ему предлагается лечение, то согласие на это оформляется в соответствии с требованиями, содержащимися в ч. ч. 1 и 3 ст. 11 настоящего Закона (см. комментарий). Отказ лица, получающего консультативно-лечебную помощь, от предлагаемого лечения, если у врача-психиатра нет оснований для применения к нему недобровольных мер (например, госпитализации в психиатрический стационар), оформляется в соответствии с требованиями ч. 2 ст. 12 настоящего Закона (см. комментарий).

7. Оказание консультативно-лечебной помощи может быть рекомендовано всем лицам, страдающим психическими расстройствами, не нуждающимися в диспансерном наблюдении (см. комментарий к ч. 1 ст. 27), чаще всего со следующими состояниями:

а) с непсихотическими органическими расстройствами вследствие сосудистых, травматических, инфекционных, интоксикационных и др. поражений головного мозга при невыраженном интеллектуальном дефекте, без глубоких расстройств личности и поведения, препятствующих социально-трудовой адаптации;

б) перенесшим острый психоз или психотический приступ с наступлением выздоровления или полноценной ремиссии;

в) с непсихотическими аффективными расстройствами;

г) с невротическими расстройствами, психогенными нарушениями физиологических функций, острыми реакциями на стресс или адаптационными реакциями;

д) с расстройствами личности при компенсации клинических проявлений и отсутствии выраженной социально-трудовой дезадаптации; с половыми дисфункциями;

е) с гиперкинетическим синдромом, специфическими нарушениями развития в детском возрасте, если они не резко выражены и не препятствуют процессу обучения и социальной адаптации, а также с легкой умственной отсталостью;

ж) с эпилепсией — при отсутствии психотических расстройств и выраженных изменений личности.

Данный перечень носит примерный характер. Границы его могут быть расширены при индивидуальном рассмотрении каждого случая.

8. Консультативно-лечебная помощь включает в себя весь объем амбулаторной психиатрической помощи и может осуществляться в широком диапазоне времени — от единичного осмотра до многолетних контактов врача с пациентом. Лица, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, имеют право на получение при необходимости листков временной нетрудоспособности, установление облегченных условий труда, входящее в компетенцию клинико-экспертных комиссий (КЭК), установление инвалидности, получение направлений на госпитализацию в психиатрические и психоневрологические больницы, дневные и ночные стационары (при наличии к тому медицинских показаний), на бесплатное получение лекарств при соответствующих заболеваниях, предоставление им жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с соответствующими психическими расстройствами, и т.п.

В случае если обращение за консультативно-лечебной помощью и оказание ее не влекут правовых последствий, она может быть оказана анонимно.

9. На лиц, получающих консультативно-лечебную помощь, ведется медицинская документация (медицинские карты, статистические талоны и т.п.) в порядке, установленном органами управления здравоохранением. При этом по необходимости лицу разъясняется, что заведение указанных медицинских документов не является свидетельством установления диспансерного наблюдения, а отражает общие требования, существующие при оказании любой медицинской помощи.

10. Другим видом амбулаторной психиатрической помощи является диспансерное наблюдение, сущность которого раскрывается в ч. 3 настоящей статьи. В ее формулировке содержатся три основных момента.

Во-первых, диспансерное наблюдение может устанавливаться только в случаях, предусмотренных ч. 1 ст. 27 настоящего Закона (см. комментарий).

Во-вторых, диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя. Это означает, что диспансерное наблюдение может устанавливаться как при согласии на это самих больных или их законных представителей, так и без их согласия. Следовательно, по признаку добровольности диспансерное наблюдение существенно отличается от консультативно-лечебной помощи.

В-третьих, диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лица осуществляется путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания больному необходимой медицинской и социальной помощи. Таким образом, при осуществлении наблюдения врач-психиатр должен проявлять активность в оказании помощи больному даже в тех случаях, когда со стороны самого больного такой инициативы не обнаруживается.

Установление диспансерного наблюдения дает врачу-психиатру право на основании ч. 5 ст. 23 настоящего Закона проводить осмотры больного (путем посещений на дому, в иных местах или приглашений на прием) с той частотой, которая требуется для оценки изменений в состоянии психического здоровья и полноценного оказания психиатрической помощи, независимо от согласия самого больного. Однако пользоваться этим правом следует разумно и деликатно, исходя из соображений необходимости и целесообразности. Вопрос о частоте осмотра лиц, в отношении которых осуществляется диспансерное наблюдение, решается индивидуально. Как правило, осмотр производится не реже одного раза в течение календарного года. В некоторых случаях осмотр как таковой может быть заменен получением сведений о больном другими путями, исключающими, однако, разглашение врачебной тайны или компрометацию больного.

В понятие диспансерного наблюдения, помимо регулярных осмотров больных, входит оказание больным амбулаторной психиатрической помощи в ее полном объеме. При этом особое значение и большой удельный вес приобретают социальная помощь и весь комплекс социально-реабилитационных мероприятий.

При проведении лечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением (так же как и лиц, получающих консультативно-лечебную помощь), действуют правила, установленные ст. 11 («Согласие на лечение») и ст. 12 («Отказ от лечения») настоящего Закона.

Медицинская документация на лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, ведется в установленном органами управления здравоохранением порядке.

Для комментария использованы материалы:

ИНСТИТУТ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ ИМ. В.П. СЕРБСКОГО

«ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ. КОММЕНТАРИЙ К ЗАКОНУ РФ «О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ», ГК РФ И УК РФ (В ЧАСТИ, КАСАЮЩЕЙСЯ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ)» Под общей редакцией академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора Т.Б. Дмитриевой. Издание второе, исправленное и дополненное.

Основания для оспаривания и что такое психиатрический учет?

Соответствующие заключения о том, что у человека есть одно или несколько различных психических заболеваний, запрещают их обладателю сдавать на права водителя, получать разрешения на то, чтобы иметь и носить оружие, а также работать в различных силовых структурах, где обязательными условиями работы являются самоконтроль и ясный ум. Однако по тем же самым причинам многие стараются всеми доступными способами оспаривать эти заключения, поставленные доктором. Основания для оспаривания и что такое психиатрический учет? Различные заболевания психического характера оказывают сильнейшее влияние как на жизнь человека, так и на жизнь окружающих его людей, поэтому как-либо оспаривать подобные диагнозы очень тяжело. Для того, чтобы добиться в этом деле хотя бы некоторых успехов, необходимы достаточно вески основания. К некоторым из них можно отнести следующие:-Неправильно поставленный диагноз.-Нарушения, связанные с процессами госпитализации гражданина.-Ущемление человеческих и гражданских прав гражданина. Однако тут следует учесть и то, что даже при таких основаниях гарантия положительного решения все равно может быть туманной, равно как и гарантия оспаривания заключения медицинского специалиста. Но, все зависимости от этого, человеку необходимо предоставить соответствующей комиссии все возможные доказательства своего здоровья и психического самочувствия. В качестве доказательства необходимо использовать соответствующие справки и показания, предоставленные другими психиатрами. В случае необходимости и для более дательного изучения ситуации суд имеет право на то, чтобы привлечь к работе врачебную независимую экспертизу, которая смогла бы поставить в данном вопросе точки, а также определить то, было ли у человека какое-либо психическое заболевание, или нет. Как снимают с учета у психиатров: порядок действий Врачи, как и другие работники, точно также являются людьми, поэтому и они имеют право на ошибку. Однако заключения квалифицированных психиатров, даже если они и являются ошибочными, ломают человеческую жизнь, а исправить их очень и очень сложно, особенно если на то нет никаких веских оснований. Для того, чтобы человек, не имеющий отклонений, мог оспорить неверно поставленный диагноз, должен будет выполнить некоторые действия: Необходимо оспорить решение докторов, причем начинать необходимо с амбулаторного обследования в соответствующем медицинском учреждении. При этом человек, являясь гражданином России, имеет полное право на то, чтобы обратиться как к участковому, так и к частному психиатру. При этом во втором случае вероятность того, что человек будет госпитализирован, будет намного ниже. В том случае, если человек после осмотра выйдет из медицинского учреждения со справкой о том, что у него нет никаких заболеваний, необходимо снять с этих справок копии, а после этого как сам оригинал, так и эти копии заверить у нотариуса. Следующий важный шаг – это снятие гражданина с учета его нахождения в ПНД. Для того, чтобы сделать это, необходимо написать соответствующее заявление, к которому нужно приложить заверенное нотариусом заключение. Если проблема решится, и человека снимут с учета – проблема будет решена. Если же не снимут, следует перенаправить рассматриваемое дело в другое русло и обратиться к органам судебного делопроизводства. Именно там можно будет оспорить вопрос, используя все те же результаты обследований. В большинстве случаев можно отменить решение психиатра только после соответствующего обращения в суд, а причина этого в том, что врачи крайне редко и неохотно меняют свои диагнозы. Ведь если пациент, у кого были выявлены психические отклонения, вдруг натворит что-нибудь, именно на доктора может быть наложена ответственность, связанная с асоциальным поведением больного. Что же касается взрослого здорового человека, то он не представляет опасности для специалиста или для окружающих граждан. Следует отметить также и то, что сегодняшнее законодательство предусматривает совершенно законную и обоснованную соответствующим законодательством процедуру, с помощью которой можно снять человека с учета в ПНД без какого-либо разбирательства в рамках судебного производства. Однако тут нужно отметить и то, что это достаточно долгий процесс, и относится он в основном таких болезней, у которых можно визуально увидеть улучшения. В случае, если человек действительно болеет или не смог доказать обратное, через год с момента начала лечения специальная комиссия отменит прием лекарственных препаратов, а еще через три года снимет человека со всех имеющихся динамических наблюдений. Через пять лет с момента вставания на учет карточку пациента, у которого была улучшения и не было замечено признаков психического заболевания, отправляют в архив. Соответственно, медицинское заключение будет отменено. Это как раз и отвечает на популярный среди большинства граждан вопрос о том, в какой срок можно сняться с учета у психиатра. Однако не стоит забывать и о том, что существует база данных, в которых будут находиться все данные о человеке, а также данные о его состоянии на момент обращения и в ходе лечения. Куда обращаться и что делать, если по незнанию поставили на учет к психиатру Теперь необходимо поговорить о том, как правильно человек может оспорить поставленный ему психиатром диагноз, а также о том, в какие инстанции ему необходимо обращаться для разрешения сложившейся ситуации. Без сомнений, самым первым и самым разумным шагом будет обратиться непосредственно в администрацию медицинской организации, поставившей не самый хороший диагноз. Человеку, которому «приписали» психическое заболевание, необходимо написать соответствующую жалобу и направить ее в адрес завотделением или же главному врачу, если ситуация действительно очень сложная. В большинстве ситуаций уже такая желоба поможет если решить вопрос, то хотя бы двинуться в этом направлении. Все дело в том, что и главный врач, и само медицинское учреждение захочет замять дело, не поднимая вокруг него много шума. Больше всего это касается тех случаев, когда неправильный диагноз или неправильное обследование касается не взрослого человека, а ребенка. Поэтому, если учитель в детстве отвел к психиатру и поставили на учет, как сняться – это не только первоочередная, но и более простая задача. Однако так бывает не всегда. Если же медицинское учреждение отказывает человеку в оспаривании его диагноза, следует написать жалобу на адрес напрямую в министерство здравоохранения, а именно в тот региональный отдел Минздрава, который занимается приемом, обработкой и разрешением жалоб, поступающих от граждан. Подавать заявление при этом можно любым из доступных сегодня для человека способов. Среди них можно выделить следующие: Передача жалобы со всеми доказательствами лично. Посредством почты. Через электронную почту. Через сайт Минздрава. И, вне зависимости от выбранного человеком способа оспаривания вердикта врача, Минздрав или его отделение должно будет рассматривать полученные документы в течение одного календарного месяца. Там же можно уточнить, какие законы и приказы Минздрава регулируют снятие с психиатрического учета. Если же обращение в Минздрав ни к чему не привело, следует обращаться за квалифицированной помощью в прокуратуру и надеяться на их помощь. Именно прокуратура, являясь достаточно сильным и значимым органом, способна осуществлять постоянный контроль за тем, чтобы граждане, организации и иные единицы соблюдали нормы и правила действующего законодательства. И именно эти функции прокуратуры говорят о том, что обратиться к ним – вполне обоснованная со стороны закона необходимость. И еще одна инстанция, в которую тоже следует обратиться – это непосредственно сам суд, однако в данном случае туда следует обращаться не только с требованием аннулировать диагноз, и с тем, чтобы гражданину, которого им оклеветали, возместили весь причиненный ущерб. В особенности этот момент касается тех ситуаций, когда диагноз был поставлен ребенку, а не взрослому человеку. Заявление с соответствующим иском необходимо составить по стандартизированной формы, основные и дополнительные требования к которой отмечены в статье 131 ГПК России. Понятно, что данное заявление не должно быть отправлено без подкрепляющих его доказательств. Этими доказательствами могут быть справки от экспертов, свидетельские показания и иные документы, которые могут пригодиться во время защиты своих прав. Необходимые документы Для того, чтобы гражданин мог оспорить вердикт даже квалифицированного врача, ему необходимо предоставить соответствующие доказательства неправильности этого диагноза. При этом не так важно, в какие именно инстанции будет обращаться гражданин – это может быть, как было сказано выше, суд, больница, прокуратура или иные инстанции, ведь без соответствующих документов и доказательств собственной правоты человек не добьется никакого успеха. Поэтому стоит отметить следующие документы, которые необходимо предоставить вместе с жалобой на неправильно установленный диагноз: Сама жалоба и заявление. Паспорт самого гражданина или его опекуна, если речь идет о ребенке. Амбулаторная карточка. Больничный лист. Результаты проведенных анализов. Назначения врача. Для того, чтобы убедиться в том, что подходящего случая человек и те, кто ему помогает, собрали все необходимые документы. А для того, чтобы быть уверенным в этом, следует обратиться к квалифицированным адвокатам и юристам с соответствующей помощью. Некоторые нюансы отмены поставленного диагноза В тех случаях, если психиатр отменит поставленный диагноз пациенту, а пациент после этого получит такой же диагноз из-за особенностей своего поведения, то психиатр очень сильно рискует тем, что уровень и качество его профессиональных навыков будут поставлены под серьезные сомнения. Но примечательно то, что если человек никак не показывает наличие у него психического расстройства, а психиатр диагноз не отменяет, ему никто ничего не скажет. Это, как было сказано выше, одна из причин того, почему психиатры в принципе не хотят отменять диагнозы, поставленные ими пациентам. Важный момент: в базе различных учреждений, связанных с лечением психических расстройств, есть базы. В этих базах данных в течение определенного времени сохраняются данные и информация обо всех пациентах, включая даже тех, кто обращался в учреждение за консультацией или наблюдением. В некоторых случаях человека вообще могли привести его родные. Однако, вне зависимости от причин, запись в базе данных сохраняется. Однако повторное обращение того же человека с такими же или подобными проблемами может быть чревато более серьезными последствиями, из-за которых восстановить свое имя и сняться с учета будет во много раз сложнее. Классификация наблюдений человека у психиатра На данный момент наблюдения гражданина у психиатра ПНД может принимать следующие формы: Лечебная и консультативная помощь. Данный вид наблюдений в большинстве случаев может быть назначен лишь тогда, когда пациент обратился к медицинским специалистам самостоятельно, на добровольной основе. Для того, чтобы пройти курс консультаций у врачей, они должны получить письменное согласие больного. В том случае, если речь идет о человеке, не достигшем возраста 15 лет, за него документы будут подписывать опекуны или родители. Если же пациент не приходит в учреждение для консультаций в течение года со дня проведения последней консультации, карта будет передана в архив. Диспансерное динамическое наблюдение. Такой вид врачебной помощи тоже может являться активным, однако он требует освидетельствования пациента его же врачом как минимум 1 раз за год. Также при таком наблюдении существуют свои сложности, связанные со снятием диагноза, ведь врач всегда способен называть любые улучшения составления своего пациента не выздоровлением, а ремиссией. Поэтому для того, чтобы снять с больного все подозрения и перевести его в статус здорового, будет собираться специализированного комиссия, у которой есть достаточная компетенция для решения подобных вопросов. Важный момент: информационные данные о тех гражданах, которым назначено или которым строго необходимо наблюдение у квалифицированного психиатра, в обязательном порядке вносится в специализированную базу. Именно по этой причине если человеку важно и нужно подтверждение его отсутствия даже в этой базе учета, узнать об этом можно быстрее всего. Почему важно сняться с учета В законодательном понимании, а также в понимании человека России понятие «сняться с учета» говорит о том, что этот человек смог непосредственно пройти соответствующую профессиональную экспертную комиссию, которая, в своею очередь, в созданном ею же заключении указала на необходимость и важность вычеркнуть этого человека из всех списков и баз данных по людям с психическими и иными видами отклонений. Помимо этого, «сняться с учета» — это получить соответствующий документ, который одним своим присутствием и наличием говорит о том, что его держатель не страдает от расстройств психического здоровья, является вменяемым и готов спокойно жить в рамках социального общества. Потребоваться подобный документ, в силу его значимости и содержания, практически в любой ситуации и по многим причинам. К примеру, без подобного документа человеку будет достаточно сложно устроиться на престижную, высокооплачиваемую работу. Помимо этого, он никогда не получит водительское удостоверение. Еще одна причина иметь при себе такой документ человеку, который уже состоял на учете, заключается в том, что без такого документа гражданин не сможет получить разрешение на использование и ношение оружия вне зависимости от степени его опасности. Можно отнести к причинам также и то, что без этой справки человек не сможет пойти в армию на службу по контракту, не сможет работать в той области, которая тесно связана с детьми, а также в области охраны. Однако, следует ради справедливости отметить и то, что осуществить процесс снятия человека с учета у опытного психиатра на самом деле намного сложнее, чем это кажется первоначально. В большинстве случаев срабатывает только два метода – жалобы в вышестоящие инстанции и обращение за помощью к квалифицированному и имеющему соответствующий опыт адвокату, который сможет не только составить документы и снять своего подзащитного с учета, но также и сделает все возможное для того, чтобы подзащитный получил значительную и соразмерную ущербу компенсацию. Объясняется польза от обращения к квалифицированному юридическому сотруднику также и тем, что самостоятельная защита своих интересов и своего доброго времени может быть не только неэффективной, но и значительно затянется. А если речь идет о неотложных делах, для осуществления которых человек должен быть «чист» со всех сторон.

Консультативный учет у психиатра

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *