Справка для страховой компании

Документы для получения страховой выплаты

17.02.20 14:18

По всем рискам:

  1. Письменное заявление о страховой выплате в соответствии с установленной Страховщиком формой;
  2. Договор страхования, (Страховой полис, Страховой сертификат), Приложения к Договору (дополнительные соглашения, приложение с активацией);
  3. Банковские реквизиты получателя выплаты;
  4. Документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица/Заявителя/получателя, если он отличается от Заявителя (страницы с фото и регистрацией);
  5. Документы, подтверждающие степень родства (ребенок – родители).

В зависимости от обстоятельств наступления события:

ДТП — если потерпевший являлся водителем:

  1. Водительское удостоверение Застрахованного лица, подтверждающее право управления соответствующей категории транспортного средства (при необходимости);
  2. Протокол об административном правонарушении;
  3. Определение или Постановление о дорожно-транспортном нарушении;
  4. Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, Акт медицинского освидетельствования (при необходимости).

Документы, дополнительно предоставляемые по риску «Смерть застрахованного лица в результате несчастного случая»:

  1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
  2. Медицинское свидетельство о смерти и/или справка о смерти с указанием причины смерти;
  3. Документы, в зависимости от места наступления смерти:

3.1. Если смерть наступила вне медицинского учреждения:

  • Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);

3.2. Если смерть наступила в больнице:

  • Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
  • Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
  • Посмертный эпикриз.

4. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;

5. Справка о смерти с указанием причины смерти и/или медицинское свидетельство о смерти.

Документы, дополнительно предоставляемые по риску «Смерть застрахованного лица в результате заболевания»:

1. Документы, в зависимости от места наступления смерти:

1.1. Если смерть наступила вне медицинского учреждения:

  • Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);

1.2. Если смерть наступила в больнице:

  • Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
  • Посмертный эпикриз.

2. Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год);

3. Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);

4. Выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения, (если смерть связана с онкологическим заболеванием);

5. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (при необходимости) или выписка из Канцер-Регистра.

Документы, предоставляемые по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» в результате несчастного случая:

  1. Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
  2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед. учреждением, выдавшим направление);
  3. Выписка из амбулаторной карты за весь период лечения травмы из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы;
  4. Выписка из карты стационарного больного (если в связи с травмой было стационарное лечение);

Документы, предоставляемые по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» в результате заболевания:

  1. Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
  2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед. учреждением, выдавшим направление);
  3. Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год);
  4. Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
  5. Выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения, (если инвалидность связана с онкологическим заболеванием);
  6. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (при необходимости) или выписка из Канцер-Регистра.

Документы, предоставляемые по риску Травма/ Телесные повреждения:

  1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное);
  2. Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
  3. Заключение врача-рентгенолога по рентгенологическому исследованию (описание снимков при переломах костей); заключение по иным инструментальным исследованиям, подтверждающее установленный диагноз, в зависимости от характера травмы (например: разрыв связок, мениска), заверенное должным образом; результат ультразвукового исследования (УЗИ), результаты компьютерной, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ), энцефалограммы (ЭЭГ — при диагнозе «сотрясение головного мозга»).

Документы, предоставляемые по риску Временная нетрудоспособность:

  1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное);
  2. Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
  3. Листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, либо:
  • справка о временной нетрудоспособности для учащихся;
  • справка о временной нетрудоспособности для военнослужащих.

Документы, предоставляемые по риску «смертельно-опасного заболевания» (СОЗ):

  1. Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения;
  2. Результаты проведённых анализов (снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме).

Документы, предоставляемые по риску Стационарное лечение:

  1. Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения.

Документы, предоставляемые по риску Хирургические операции:

  1. Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения;
  2. Протокол операции;
  3. Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой;
  4. Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата).

Справка лечебного учреждения с указанием развернутого диагноза повреждения здоровья в случае получения увечья или иного повреждения здоровья, не повлекшего стойкой утраты трудоспособности, которое бы исключало дальнейшую возможность заниматься профессиональной деятельностью

Главная / Образцы / Справка / На странице представлен образец бланка документа «Справка лечебного учреждения с указанием развернутого диагноза повреждения здоровья в случае получения увечья или иного повреждения здоровья, не повлекшего стойкой утраты трудоспособности, которое бы исключало дальнейшую возможность заниматься профессиональной деятельностью» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF. Тип документа: Справка
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 1,6 кб

Бланк документа

Посмотреть
все страницы
в галерее

Скачать образец документа

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. Угловой штамп лечебного учреждения (регистрационный номер, дата выдачи)
СПРАВКА
Дана _________________________________________________ в том, что он (она) находился(ась) на ___________________________________________ (стационарном, амбулаторном — вписать)
лечении в ____________________________________________________________ (наименование лечебного учреждения)
с ______________ по _________________ 199 г. Диагноз: ______________________________________________________________________ (развернутый диагноз ранения, контузии, травмы,
______________________________________________________________________ увечья)
Руководитель лечебного учреждения _________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится. Вы нашли то что искали? * Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам! Смежные документы

Документы, которые также Вас могут заинтересовать:

  • Справка лечебно-профилактического учреждения, подтверждающая прохождение медицинского освидетельствования на право работы в области использования атомной энергии
  • Справка лечебного учреждения об отсутствии у погибшего (умершего) инфекционных заболеваний и показаний, воспрещающих провоз тела по территории Российской Федерации и через Государственную границу Российской Федерации
  • Справка лицу, желающему получить лечение в пансионате и членам семьи, направленным в лечебно-оздоровительное учреждение без должностного лица, о родстве, заверенная кадровым подразделением ФТС России (образец)
  • Справка медицинского учреждения (в котором составлялось заключение о гибели (смерти)) об отсутствии у погибшего (умершего) сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации инфекционных заболеваний
  • Справка на возврат государственной пошлины в арбитражном суде Российской Федерации (первой, апелляционной и кассационной инстанциях)
  • Справка на выдачу единовременного денежного пособия лицам, получившим свидетельство о регистрации ходатайства о признании их вынужденными переселенцами
  • Справка на выдачу единовременного денежного пособия лицам, получившим свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу
  • Справка на выплату выходного пособия супруге(у) военнослужащего(ей) при расторжении ей(им) трудового договора, в связи с переводом супруга(и) на новое место службы
  • Справка на выплату денежной компенсации вместо предметов вещевого имущества личного пользования военнослужащему, проходящему военную службу по контракту в инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при Спецстрое России
  • Справка на замену неисправных деталей (приложение к договору между изготовителем и ремонтной организацией на ввод в эксплуатацию, техническое обслуживание и ремонт в гарантийный период вычислительной и другой техники)

Какие справки нужно предоставить в страховую для возмещения утраченного заработка

Перечень документов, которые необходимо предоставить, приведен в Правилах (Полисных условиях) страхования, на основании которых заключен ваш договор страхования или в договоре страхования (полисе).

Перечень подтверждающих документов (в соответствии с действующими Правилами страхования):

«Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате болезни:

§ Заверенная копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы о присвоении группы инвалидности.

§ Акт освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.

§ Копия Направления на МСЭ (форма 088/у-06) (документ, выданный больницей, поликлиникой, онкологическим диспансером или другим медицинским учреждением заверенный данным лечебным учреждением) и обратный талон к нему.

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным лечебным учреждением).

§ Копия возвратного талона из Бюро МСЭ, которая направляется в медицинское учреждение, направившее застрахованного на освидетельствование и присвоение ему группы инвалидности.

§ Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

§ Справка из лечебного учреждения или копия, заверенная данным лечебным учреждением, с указанием диагноза, по которому была установлена инвалидность.

§ Копия программы реабилитации инвалида (где указано, какое ЛУ направило застрахованного на освидетельствование для присвоения группы инвалидности).

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением).

При реализации риска «Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате несчастного случая.

§ Копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы (присвоение группы инвалидности).

§ Выписка из Акта освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.

§ Копия Направления на МСЭ (документ, выданный больницей или поликлиникой, заверенный данным лечебным учреждением).

§ Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

§ Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

§ Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н 1), заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.

§ Оригинал или копия справки (заверенная ЛУ) о содержании алкоголя, наркотических, или токсических веществ на момент страхового события.

§ Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события.

§ Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.

§ Копия решения суда, заверенная данным учреждением.

Выписка из амбулаторной карты для страховой компании

ЦЕНА: 1400 руб.

После наступления страхового случая застрахованному лицу нужно доказать, что повреждения имели место быть. Для этого необходимо оформить выписку из амбулаторной карты для страховой компании.

Только получив выписку, страховщики убеждаются, что человек действительно пострадал и у них есть основания для выплаты денег по страховке.

Обычно такую справку легко можно получить в той больнице, в которой человек проходил лечение. Но что делать, если получить выписку из амбулаторной карты для страховой там же, где проходило лечение, по разным причинам не получается?

Контакты для заказа medikspravki@gmail.com+7 (499) 490-45-03

Заказываем справку для страховой

Несмотря на всю серьезность случая, некоторые медицинские учреждения порой необоснованно отказывают своим пациентам в выдаче справки для страховой компании или выдают её спустя пару недель или месяцев после направления запроса.

Так быть не должно, ведь от скорости выдачи такой выписки зависит то, насколько быстро человек получит возмещение по страховке. Но это реальная скорость работы административного отдела медицинских учреждений выписки из амбулаторных карт в любом случае быстро получить удается не всегда.


Как же быть, если выписка из амбулаторной карты для страховой компании нужга вам как можно более срочно? Выход есть всегда. Просто закажите такую выписку в нашей компании и перестаньте беспокоиться по пустякам.

Преимущества покупки справки у нас

Конечно, для страховщиков все стремятся взять выписку из медицинской карточки там же, где и лечились, но когда это невозможно, проще заказать такую выписку у нас. Преимущества этого:

  • быстрое выполнение заказа, для которого не надо ехать в поликлинику и стоять в очереди. Получение документа у нас займет пару дней вместо нескольких недель;
  • доставка документов на дом или работу. Вам достаточно только указать, где удобнее всего получить справку, и наш курьер доставит её по названному адресу;
  • полностью оригинальные справки. У вашей страховой компании не возникне сомнений в оригинальности документа, потому что все сведения, которые будут в нем указаны, полностью соответствуют требованиям закона и действительности. Мы сотрудничаем со многими медицинскими учреждениями;
  • выгода. Заказывать у нас справки выгодно ещё и потому, что мы всегда стараемся идти навстречу клиенту и назначаем за свои услуги демократичные, доступные всем цены;
  • удобство оформления заказа. Вам достаточно позвонить нам и сообщить, какая справка нужна.

Заказать справку

Добавлено в закладки: 0

Бланк справки о получении телесного повреждения в период работы для страховой выплаты дает право гражданину получить денежную компенсацию. Это законное требование, которое должно быть осуществлено. Для финансовой поддержки в случае несчастного случая необходимо предоставить пакет документов, подтверждающих данный факт.

Общие сведения

Обязательной государственное страхование позволяет гражданам РФ рассчитывать на компенсационные доплаты при несчастных случаях, травмах, потери дееспособности, гибели. Компенсация начисляется работнику с телесным повреждением или родственникам в случае смерти. Подобная практика распространена и работает по определенному алгоритму. Главное – получить документ справки о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы, однако перед этим необходимо собрать ряд других бумаг. В зависимости от ситуации список может меняться:

При смерти застрахованного в период нахождения на рабочем месте или после увольнения из-за причиненного вреда здоровью следует подавать:

  • анкету-заявление с просьбой получить денежную компенсацию;
  • заверенную копию бланка о смерти;
  • постановление органов следственного характера (копия) и заключение экспертной медицинской комиссии, подтверждающих данный факт и что он связан с выявленными телесными повреждениями, полученными во время исполнения служебных обязанностей;
  • справку о зарплате за 12 месяцев до наступления страховой ситуации;
  • копию свидетельства о наследственном праве, заверенную нотариально или оригинал;

В случае нанесения увечий и вреда здоровью, не позволяющих продолжить работу, необходимы:

  • заявление;
  • справка медицинской комиссии;
  • лист зарплаты за последний год до дня несчастного случая.

В случае нанесения вредя здоровью, вследствие которого сотрудник сможет продолжить работу после восстановления:

  • запрос на получения страховой выплаты в виде заявления;
  • больничный лист, подтверждающий получение увечий, степень их тяжести;
  • бланк дохода за один год до момента состояния нетрудоспособности работника.

При смерти застрахованного в период нахождения на рабочем месте или после увольнения из-за причиненного вреда здоровью следует подавать:

  • анкету-заявление с просьбой получить денежную компенсацию;
  • заверенную копию бланка о смерти;
  • постановление органов следственного характера (копия) и заключение экспертной;
  • медицинской комиссии, подтверждающих данный факт и что он связан с выявленными телесными повреждениями, полученными во время исполнения служебных обязанностей;
  • справку о зарплате за 12 месяцев до наступления страховой ситуации;
  • копию свидетельства о наследственном праве, заверенную нотариально или оригинал.

В случае нанесения увечий и вреда здоровью, не позволяющих продолжить работу, необходимы:

  • заявление;
  • справка медицинской комиссии;
  • лист зарплаты за последний год до дня несчастного случая.

В случае нанесения вредя здоровью, вследствие которого сотрудник сможет продолжить работу после восстановления:

  • запрос на получения страховой выплаты в виде заявления;
  • больничный лист, подтверждающий получение увечий, степень их тяжести;
  • бланк дохода за один год до момента состояния нетрудоспособности работника.

Аналогичные данные необходимо предоставлять во всех других страховых случаях, за исключением некоторых ситуаций (находясь в состоянии опьянения или совершая противоправные действия). В такой ситуации, лист справки о получении телесного повреждения в период работы для страховой выплаты не будет выписан. Не стоит забывать, что потребуется бланк больничного, подтверждающий период нетрудоспособности сотрудника. После сбора всех документов, можно начинать процедуру по получению компенсации в виде страховых выплат.

Как правильно составить

Стандартная схема справки о получении телесного повреждения в период работы для страховой выплаты состоит и нескольких пунктов, в которых необходимо указать ключевые данные. Формат бумаги не меняется, это установленный стандарт, которого нужно придерживаться.

  1. В левом верхнем углу ставится штамп налогового органа.
  2. С правой стороны название страховой организации и имя генерального директора. Также прописывается указанный адрес учреждения.
  3. Чуть ниже по центру наименование документа, форма справки о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы не должна быть нарушена.
  4. Данные о человеке (Ф.И.О., должность, место работы), который был травмирован. Дата получения повреждения и полный (окончательный) диагноз, указанный в бланке временной нетрудоспособности сотрудника.
  5. Прикладывается копия листа больничного, в котором должна содержаться информация, что период недееспособности наступил не по причине алкогольного, наркотического или другого типа опьянения.
  6. Средняя заработная плата за год на момент получения травмы и другие данные. Указывать необходимо прописью и цифрами.
  7. Приложение.
  8. Подпись руководителя налогового органа.
  9. Подпись главного бухгалтера.

Так выглядит шаблон справки о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы. Далее остается ждать решения. Как правило, это положительный ответ, если не будет выявлено нарушений, ошибок или несовпадений.

Бланк справки о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы

Разработанный стандарт документа не должен быть изменен или нарушен порядок его заполнения. Организации обычно имеют в своем распоряжении готовые шаблоны. Если таковых нет, рекомендуем скачать справку о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы здесь. Предлагаемый вариант соответствует имеющимся стандартам и нормам.

Остается распечатать бумагу и заполнить ее. Информацию следует вносить строго в указанные графы, используя для этого обычные чернила.

Как правильно заполнить

Используя пример справки о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы, с заполнением не возникнет проблем. Данные должны совпадать с паспортом пострадавшего, информацией, указанной в больничном листе временной нетрудоспособности человека и датами, которые указаны в прилагаемых документах. В остальном – все просто. Это типовой бланк, с которым часто приходится работать, так как травмы на производстве происходят нередко. Если же это произошло по вине работника (нарушение техники безопасности, совершение противоправных действий, нахождение в состоянии алкогольного опьянения), то рассчитывать на выплаты не стоит.

Во всех остальных случаях, страховая компания должна перевести деньги. Данный лист – последний шаг в получении компенсации.

Образец справки о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы

Чтобы понять, как нужно составлять и заполнять лист, лучше первоначально изучить образец справки о получении телесного повреждения в период работы для выплаты страховой суммы. Такой подход предостережет от возможных ошибок и поможет потратить меньше времени на подготовку формы.

На что обратить внимание

Составляя бланк, необходимо проверить сопровождающие документы. При обнаружении несовпадений, следует приостановить процедуру до их устранения. Также нужно внимательно изучить больничный лист временной нетрудоспособности — находится ли он в реестре и не является ли таковой подделкой.

Справка для страховой компании

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *